团队协作 | 高难度复杂性气管切开，打开“生命通道”！|健康宣教

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气管切开术

是目前临床工作中常见的

一种用于急危重症的手术

听到气管切开

大家的第一反应都是抗拒、害怕

但对于急危重症患者来说

这是积极治疗的重要方法

对于一些气道情况复杂的患者

气管切开就非常考验医生的操作技术

今年60多的赵阿姨这些年来因为肿瘤吃了不少苦头。8年前，赵阿姨做了舌癌的根治术，之后舌部肿瘤几次复发，并且产生了颈部淋巴结转移。此次住进ICU，是因为颈部的转移病灶已经严重挤压了气道，导致呼吸困难，随时有生命危险。

考虑到赵阿姨目前的情况和后期的生活质量，必须通过人工气道气管插管通气。但因为8年前赵阿姨行舌癌根治术的时候就曾进行过气管切开，且先后经历过数次颈部的病灶、淋巴结清扫术以及皮瓣移植等手术，颈部气道和周围组织结构破坏、粘连严重，气管切开的难度非常大。

重症医学科联合耳鼻喉科共同评估与多次讨论，最终为赵阿姨制定了床边气管切开方案。

“术中发现患者颈部组织瘢痕粘连非常严重，同时存在肿瘤组织坏死窦道等，需要进行非常仔细的组织分离，同时还要结合电凝电切等支持。整个过程耗时将近50分钟，在尽量减少患者损害和出血的情况下，终于顺利切开。”重症医学科副主任，医学博士于妍妍介绍。“整个手术过程出血量非常少，术中术后生命体征稳定。现在患者也已经成功脱离呼吸机，转到普通病房进行康复治疗。”

脱离呼吸机的赵阿姨状态明显好转，家属很高兴，“本来真的很担心，她的情况复杂，还好医生们很给力！”

气管切开术

气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症的手术，就像是在颈部的气管上开一个小窗口，然后放入一个管子，让空气从这个管子直接进入肺部。在ICU中做这个手术，可以在气管镜引导下，微创经皮切开。

气管插管是一个临时性的人工呼吸通道。主要用于紧急抢救、短时间内需要人工气道的患者，比如：全麻手术、心跳呼吸突发骤停的抢救、气道被异物梗阻的抢救等。

而气管切开主要用于需要长时间机械通气、咳嗽吞咽无力的患者，比如：长期昏迷、肌无力、其他多种原因需长期使用呼吸机等。

医院重症医学科8年前便开展床边支气管镜引导下经皮气管切开。8年来，已顺利进行床边气管切开百余例。而本次与耳鼻喉科协作的疑难患者气管切开，也代表着此类手术的新高度。

床边支气管镜引导下的气管切开，可以在可视化引导下进行手术操作，协助定位合理的切开位置，具有创伤小、舒适度高、感染少、手术切口小等众多优点。尤其在气道周围组织解剖困难、肥胖病人及颈部活动受限的患者中，能够有效减少气管后壁损伤、皮下及纵隔气肿、气胸及假性通道等手术并发症的发生。

来源：重症医学科于妍妍、肖利芳

综合编发：党政综合办